◆講座のお申込フォーム◆

川崎市男女共同参画センター(愛称:すくらむ21)で開催の講座等は、下記よりご予約いただけます。
当予約は、電話・FAX・窓口での予約と並行して受け付けております。複数講座を申し込まれる場合、
1講座ずつお申込下さい。
インターネットからお申込の方には、メール(「講座・セミナーお申込内容控え」)が自動的に届きます。
その後、すくらむ21の担当者より別途「受付完了」のメールをお送りします。
FAX、メールでお申込をされてから
3日以内に「受付完了」のメールが届かない場合は、お手数ですがお電話にてご連絡ください。

※「講座・セミナーお申込内容控え」が届かない場合には、入力された内容にまちがいがあったか、
メールの受信設定に問題がある可能性があります。
は必須項目になります。
申込講座名 
例)4/25(土) 女性起業家ビギナーズサロン
※講座日、講座名ともに記入ください。
  1部  2部 
※1部(午前)、2部(午後)がある場合は、どちらをご希望かお選びください
氏名   名
性別
年代 
居住区 
電話番号   -   - 
メールアドレス 
※確認のメールを送りますので、必ずご記入下さい
講座をどこで知りましたか?
講座チラシはどこで受取られましたか?
※上記項目でチラシを選択した方のみお答え下さい。
保育希望の有無 (保育付講座の場合)
お子様のお名まえ  名
※保育希望の方のみ、お子様のお名まえをひらがなでご記入下さい。
お子様の月齢
※講座保育のお子さんは1歳〜就学前までが対象です。
すくらむ21インフォメーション送付  記載いただいたメールアドレス宛にすくらむ21で開催の講座やイベント情報の送信を希望される方は「希望する」へチェックを入れてください。
希望する  希望しない 
備考欄
●「ちいさなおはなし会」講座に参加の方:参加のお子様のなまえ(ひらがなで)、年齢(月齢)を入力下さい。
●起業関連講座に参加の方:@開業時期(予定含む)A業種(事業内容)他、講座申込に必要な事項を入力下さい。
個人情報の取扱いについて 
川崎市より運営を受託している株式会社キャリアライズ(以下弊社)では、以下の内容を含む「個人情報保護マネジメントシステム」を制定し、個人情報の適切な取扱い管理に努めております。以下の記載事項にご理解を賜り、ご署名をもって同意くださいますようお願いいたします。

1.取得個人情報の利用目的
 弊社は、以下の目的で個人情報を取得させていただきます。また、ご本人の個人情報の利用目的の通知の要求に対応いたします。
取得させていただく情報の記入につきましてはすべて任意でございますが、必要項目が記入されていない場合には
ご希望に沿った対応が出来ない場合がございますのでご了承下さい。

 @頂いたお問い合わせに対するご回答および情報提供

2.第三者への提供
 ご提出いただく個人情報は以下の場合を除き、第三者に提供することはありません。
a.あらかじめ利用目的、第三者提供に関すること等を明示または通知し、ご本人の同意を得ているとき
b.利用目的の達成に必要な範囲内において、個人情報の取扱いの全部または一部を委託するとき
c.合併その他の事由による事業の継承に伴って個人情報を提供する場合であって、継承前の利用目的の範囲内で当該個人情報を取扱うとき
d.法令に基づく場合
e.人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合であって、ご本人の同意を得ることが困難であるとき
f.公衆の衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき
g.国の機関もしくは地方公共団体またはその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、ご本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがあるとき

3.外部預託
 弊社業務を外部に委託する際に、上記利用目的の範囲内で委託先に個人情報を預託する場合があります。委託先は、個人情報保護水準を十分に満たしていることを条件に選定し、
機密保持契約を締結した上で委託を行います。

4.開示
 ご本人から要求があった場合、個人情報を開示いたします。
その際、客観的事実に基づきご本人かどうかの確認をさせていただく場合があります。
ただし以下の場合で開示に応じられない場合はその旨を速やかに通知いたします。
a.本人または第三者の生命、身体、財産その他の権利権益を害する恐れがある場合
b.弊社業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすとき
c.法令に違反することとなる場合

5.訂正・追加・削除
 ご本人から要求があった場合、個人情報を開示・訂正・削除いたします。
その際、客観的事実に基づきご本人かどうかの確認をさせていただく場合があります。
また、ご本人の開示・訂正・追加・削除に応じられない場合はその旨を速やかに通知いたします。

6.利用・提供の停止
ご本人から利用・提供の停止の申し出があった場合、すみやかに利用・提供の停止いたします。
なお、提出していただいた書類等の返却はいたしませんのでご了承願います。
また、ご本人から第三者への提供の停止の申し出があった場合、第三者への提供は行いません。
ただし4の但書の場合は除きます。


【個人情報の取り扱い全般に関するお問い合わせ先】
株式会社キャリアライズ 個人情報管理責任者 大久保勝重
03-6371-5680
個人情報の取扱いについて同意する