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講座認知経路（記入例：高津市民館のチラシ、すくらむ21のHP）

初回参加希望日時

【第1希望】---2月25日（木）12：30～2月25日（木）13：30～2月25日（木）14：30～2月25日（木）15：30～3月3日（水）9：30～3月3日（水）10：30～3月3日（水）11：30～3月3日（水）12：30～3月13日（土）9：30～3月13日（土）10：30～3月13日（土）11：30～3月13日（土）12：30～3月22日（月）9：30～3月22日（月）10：30～3月22日（月）11：30～3月22日（月）12：30～　

【第2希望】---2月25日（木）12：30～2月25日（木）13：30～2月25日（木）14：30～2月25日（木）15：30～3月3日（水）9：30～3月3日（水）10：30～3月3日（水）11：30～3月3日（水）12：30～3月13日（土）9：30～3月13日（土）10：30～3月13日（土）11：30～3月13日（土）12：30～3月22日（月）9：30～3月22日（月）10：30～3月22日（月）11：30～3月22日（月）12：30～

相談希望形式（面接相談と電話相談のいずれかを選択いただけます）

面接相談希望電話相談希望

相談内容（あてはまるものを選択してください。）

---キャリアカウンセリング（再就職）キャリアカウンセリング（転職）キャリアカウンセリング（職場継続）キャリアカウンセリング（職場復帰）面接対策履歴書・職務経歴書の書き方その他（具体的な相談）

備考

★相談内容「その他」を選択された方は、具体的な相談内容を入力ください。

保育希望

（保育つき講座の場合、あり or なし いずれかにチェックしてください）
ありなし

保育ありの方は、お子様のおなまえ（ひらがな）と月齢を記入ください（記入例：　はなこ　1歳3ヶ月）

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