夏休みはすくらむ21で勉強しよう　申込フォーム

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●電話番号（必須）※緊急連絡先として保護者の電話番号を入力ください

●イベント認知経路（記入例：高津市民館のチラシ、すくらむ21のHP）

★１日１枠、期間中５枠まで予約可能です。予約日時を選択ください。
●予約希望日時１
月日：---8月1日（土）8月2日（日）8月3日（月）8月4日（火）8月5日（水）8月6日（木）8月7日（金）8月8日（土）8月9日（日）8月10日（月）8月11日（火）8月12日（水）8月13日（木）8月14日（金）8月15日（土）8月16日（日）　
時間：---9：00～12：0013：00～16：00
●予約希望日時２
月日：---8月1日（土）8月2日（日）8月3日（月）8月4日（火）8月5日（水）8月6日（木）8月7日（金）8月8日（土）8月9日（日）8月10日（月）8月11日（火）8月12日（水）8月13日（木）8月14日（金）8月15日（土）8月16日（日）　
時間：---9：00～12：0013：00～16：00
●予約希望日時３
月日：---8月1日（土）8月2日（日）8月3日（月）8月4日（火）8月5日（水）8月6日（木）8月7日（金）8月8日（土）8月9日（日）8月10日（月）8月11日（火）8月12日（水）8月13日（木）8月14日（金）8月15日（土）8月16日（日）　
時間：---9：00～12：0013：00～16：00
●予約希望日時４
月日：---8月1日（土）8月2日（日）8月3日（月）8月4日（火）8月5日（水）8月6日（木）8月7日（金）8月8日（土）8月9日（日）8月10日（月）8月11日（火）8月12日（水）8月13日（木）8月14日（金）8月15日（土）8月16日（日）　
時間：---9：00～12：0013：00～16：00
●予約希望日時５
月日：---8月1日（土）8月2日（日）8月3日（月）8月4日（火）8月5日（水）8月6日（木）8月7日（金）8月8日（土）8月9日（日）8月10日（月）8月11日（火）8月12日（水）8月13日（木）8月14日（金）8月15日（土）8月16日（日）　
時間：---9：00～12：0013：00～16：00
●備考
その他、事前に聞いておきたいこと、不明点などありましたらご記入ください。
●すくらむ21メールマガジンの送付
希望する希望しない
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